|
31 lipca 2008
- OSOBY PRAWNE –
Pieczątka organizacji
przystępującej do LGD
Do Komitetu Założycielskiego
Stowarzyszenia Lokalna Grupa
Działania „Kraina Wzgórz Trzebnickich”
DEKLARACJA
przystąpienia osoby prawnej do
stowarzyszenia LGD „Kraina Wzgórz Trzebnickich”
CZĘŚĆ I
wypełnia organizacja przystępująca do LGD
W imieniu
..........................................................................................................................................
(wpisać nazwę organizacji przystępującej do LGD)
z siedzibą w ............................................ nr KRS
............................................ (kserokopia w załączeniu),
działając w oparciu o uchwałę (ew. inny dokument organu stanowiącego) nr
..................... z dnia ......................... (w załączeniu),
wyrażamy wolę przystąpienia do Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania
„Kraina Wzgórz Trzebnickich”.
Informujemy, że nasza organizacja działa na obszarze LGD (gminy wiejskie i
miejsko-wiejskie: Oborniki Śląskie, Prusice, Trzebnica, Wisznia Mała,
Zawonia), a jej działalność związana jest z realizacją celów stowarzyszenia
LGD „Kraina Wzgórz Trzebnickich”.
Jednocześnie oświadczamy, że znane są naszej organizacji zasady działania
stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania „Kraina Wzgórz Trzebnickich”
określone w statucie, a także cele i zasady programu LEADER.
Zobowiązujemy się do ich przestrzegania, regularnego opłacania składek
członkowskich, działania na rzecz rozwoju obszaru objętego Lokalną Strategią
Rozwoju oraz aktywnego uczestnictwa w pracach LGD. W tym celu do stałej
pracy w LGD delegujemy naszego przedstawiciela:
................................................................
(miejscowość, data)
.............................................................................................................
(podpis statutowo uprawnionych osób)
CZĘŚĆ II
wypełnia przedstawiciel organizacji przystępującej do LGD
DANE PERSONALNE PRZEDSTAWICIELA ORGANIZACJI PRZYSTĘPUJĄCEJ DO LGD
Imię i Nazwisko :
.................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia :
......................................................................................................
Adres zamieszkania :
.................................................................................................................
Nr PESEL :
.............................................................................................................................
Wykształcenie (podstawowe, zawodowe, średnie, wyższe) :
.......................................................
Nr telefonu:
.............................................................................................................................
Adres e-mail :
.............................................................................................................................
Udokumentowana znajomość języków obcych (brak, podstawowa, średnio
zaawansowana, zaawansowana, biegła) :
Język angielski :
.................................................................................................................
Język niemiecki :
.................................................................................................................
Język francuski:
.................................................................................................................
Doświadczenie w realizacji projektów na rzecz rozwoju obszarów wiejskich
Proszę podać okres realizacji i krótki opis projektu lub wpisać „brak”
1.
2.
3.
Informacja o ukończonych kursach z zakresu rolnictwa, rozwoju obszarów
wiejskich, podejścia LEADER
Proszę podać datę i tematykę szkolenia lub wpisać „brak”
1.
2.
3.
Jednocześnie oświadczam, że zamieszkuję / nie zamieszkuję* obszar objęty LSR
od co najmniej 5 lat oraz, że jestem / nie jestem* zameldowany na tym
obszarze na pobyt stały od co najmniej lat 3.
Oświadczam, że byłem / nie byłem* skazany prawomocnym wyrokiem za
przestępstwo popełnione umyślnie.
* niepotrzebne skreślić
Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie, w
jakim jest to niezbędne do fukcjonowania LGD.
................................................................
(miejscowość, data)
..............................................................................................
(czytelny podpis przedstawiciela organizacji)
CZĘŚĆ III
wypełnia Komitet Założycielski
Data wpływu deklaracji:
Załączniki:
Rodzaj załącznika TAK /NIE
1. Kserokopia wpisu do KRS
2. Uchwała o przystąpieniu organizacji do LGD (ewent. inny dokument)
3. Inne
………………………………………………………………
Podpis Przewodniczącego Komitet
|
Serwis prasowy nr 143
15 - 31 lipca 2008
|
