|
31 lipca 2008
- OSOBY FIZYCZNE -
Do Komitetu Założycielskiego
Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania
„Kraina Wzgórz Trzebnickich”
DEKLARACJA
przystąpienia osoby fizycznej do
stowarzyszenia LGD „Kraina Wzgórz Trzebnickich”
Ja, niżej podpisana/y,……………………………………..................................................
wyrażam chęć przystąpienia do Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania „Kraina
Wzgórz Trzebnickich”. Jednocześnie oświadczam, że znane są mi zasady
działania Stowarzyszenia określone w statucie, a także cele i zasady
programu LEADER.
Zobowiązuję się do ich przestrzegania, regularnego opłacania składek
członkowskich oraz aktywnego uczestnictwa w pracach LGD.
Wyrażam wolę działania na rzecz rozwoju obszaru objętego Lokalną Strategią
Rozwoju (gminy wiejskie i miejsko-wiejskie: Oborniki Śląskie, Prusice,
Trzebnica, Wisznia Mała, Zawonia).
Jednocześnie oświadczam, że zamieszkuję / nie zamieszkuję* obszar objęty LSR
od co najmniej 5 lat oraz że jestem / nie jestem* zameldowany na tym
obszarze na pobyt stały od co najmniej lat 3.
Oświadczam, że byłem / nie byłem* skazany prawomocnym wyrokiem za
przestępstwo popełnione umyślnie.
* niepotrzebne skreślić
DANE PERSONALNE
Imię i Nazwisko :
........................................................................................................
Data i miejsce urodzenia :
.............................................................................................
Adres zamieszkania :
.............................................................................................
Nr PESEL :
..................................................................................................................
Wykształcenie (podstawowe, zawodowe, średnie, wyższe) :
....................................................................
Nr telefonu:
..................................................................................................................
Adres e-mail :
........................................................................................................
Udokumentowana znajomość języków obcych (brak, podstawowa, średnio
zaawansowana, zaawansowana, biegła) :
Język angielski :
................................................................................................................
Język niemiecki :
................................................................................................................
Język francuski :
.................................................................................................................
Doświadczenie w realizacji projektów na rzecz rozwoju obszarów wiejskich
Proszę podać okres realizacji i krótki opis projektu lub wpisać „brak”
1.
2.
3.
Informacja o ukończonych kursach z zakresu rolnictwa, rozwoju obszarów
wiejskich i podejścia LEADER
Proszę podać datę i tematykę szkolenia lub wpisać „brak”
1.
2.
3.
Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie, w
jakim jest to niezbędne do funkcjonowania LGD.
................................................................
(miejscowość, data)
................................................................
(czytelny podpis)
|
Serwis prasowy nr 143
15 - 31 lipca 2008
|
